快来看,哪些人能拿到“追溯理赔”

  本报记者 王春燕

  近日,大连市医疗保障局按照国家有关规定,从2019年1月1日起分别提高城镇居民大病保险和新农合大病保险的理赔待遇水平。2019年城镇居民医保和新农合参保人员的住院高额医疗费用,大病保险会进行追溯性的理赔!各商业保险公司会主动与符合理赔条件的患者联系、发放大病保险理赔款。

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  提高哪些大病保险待遇?

  1  起付标准降低了。参保人员2019年内单次或累计就医发生的医疗费用,经基本医疗保险补偿后,个人合规自负金额超过起付标准都能享受到大病保险理赔。2019年我市城镇居民和新农合大病保险起付标准统一降低至1.7万元;经民政部门认定的困难群体,大病保险起付标准降低至8500元。起付标准越低,参保患者的赔偿额度越高。

  2  赔偿比例提高了。大病保险起付标准以上实行分段分比例理赔。在0至5万元(含5万元)的部分为第一段,赔偿比例由50%提高到60%;5万元至10万元(含10万元)的部分为第二段,赔偿比例由55%提高到65%;10万元以上的部分为第三段,赔偿比例由60%提高到70%。经民政部门认定的困难群体,赔偿比例不分段统一提高为70%。

  B

  哪些人会多领大病保险理赔款?

  简单地说,同时满足下面2个条件的患者就能多领取大病保险理赔款:一是参加2019年度城镇居民医保或新农合。二是患者年度内累计就医发生的合规自负金额超过起付标准。按照参保身份细分的情况如下:

  1  参加新农合的普通患者:起付标准保持不变(1.7万元),赔偿比例提高了。所以已经享受到大病保险理赔的患者还会多领取追溯理赔金。

  2  参加城镇居民医保的普通患者:起付标准由2.17万元降低到1.7万元,赔偿比例也提高了。所以合规自负金额超过1.7万元的患者会成为大病保险待遇的新增受惠人,已经享受到大病保险理赔患者的理赔金额也会有所增加。

  C

  医疗救助人员退还部分救助金,

  同时大病保险理赔更多

  对于部分城镇居民医保和新农合的医疗救助人员,需要退还已经领到的部分医疗救助金。因为大病保险理赔待遇提高了,起付标准降低到8500元,理赔比例也提高到70%。大病保险理赔多了,已经发放的医疗救助金一部分资金就属于重复补助,所以需要退还重复补助的医疗救助金。但收支相抵后,困难群体还是多收到理赔资金的。

  由于医疗救助和大病保险属于两个不同基金,基金会计制度禁止相互转账,所以需要医疗救助人员退还部分医疗救助金,再领取大病保险理赔金。

  D

  两个例子

  1   普通患者的例子  

  甘井子区城镇居民医保患者岳先生2019年3次住院,一共产生医疗费用7.7万元,其中目录内医疗费用3.05万元,大病保险已经理赔311元。这次大病保险待遇提高后,将给刘先生追加理赔2882元;

  2   困难群体的例子

  普兰店区新农合患者刘先生,属于困难群体。2019年6月、7月期间两次因眼部疾病住院治疗,共产生医疗费用1.3万元,新农合基本医保报销8665元,大病保险已经理赔1152元,医疗救助已经补助1792元。这次大病保险待遇提高后,将给刘先生追加理赔1511元,同时需要刘先生退还医疗救助1057元。收支相抵,刘先生将多收到理赔款454元。

  E

  怎样得到追溯理赔金?

  各商业保险公司会主动与符合理赔条件的患者联系,告知需要提供的材料和办理发放大病保险理赔款。广大参保参合群众也可以与自己参合地区对应的商业保险公司联系咨询相关事宜,具体通讯信息如下:

  1  城镇居民医保大病保险业务咨询信息:

  保险公司

  泰康人寿保险有限责任公司大连分公司

  

  

  

  中国人民健康保险股份有限公司大连分公司

  

  平安养老保险股份有限公司大连分公司

  

  

  中国人寿保险股份有限公司大连市分公司

  负责区域

  金普新区

  开发区

  保税区

  长兴岛

  西岗区

  甘井子区

  花园口

  中山区、沙河口区

  长海县

  旅顺口区

  

  普兰店区

  瓦房店

  庄河市

  市内

  市内

  办公地址

  金州区五一路39号泰康人寿

  开发区金马路138号古耕国际商务大厦27楼

  中山区五五路4A号上方港景A座18层1-5号

  中山区五五路4A号上方港景A座18层1-5号

  西岗区长江路588号白云物业大厦

  甘井子区松江路19号甘井子劳动局310

  花园口经济区银杏路管委会服务大厅

  中山区人民路24号平安大厦7楼柜面

  大长山岛镇长海西路16号平安保险3楼

  旅顺口区龙河家园A888

  

  普兰店市世纪路中段3-2号平安寿险一楼综拓部

  瓦房店市共济办事处西长春路一段64号

  庄河市城关街道向阳路2段280号

  中山区杏林街62号中山区市民服务中心

  甘井子区松江路19号人力资源与社会保障局

  联系电话

  13591360579

  13898412976

  82568619-651

  82568619-651

  83690336

  83709991

  39185569

  39666493

  13322295556

  39356971/

  15642696667

  15942610682

  13998416675

  89845010

  82745302

  86607616

  2  新农合大病保险咨询办理方式:

  保险公司

  中国人寿大连市分公司

  负责区域

  金普新区

  旅顺口区

  瓦房店市

  普兰店区

  庄河市

  长海县

  花园口

  长兴岛

  高新区

  办公地址

  大连市开发区金马路260号人才广场3楼19号窗口

  旅顺口区英武街16号佳成大厦医疗保险管理中心

  瓦房店市西长春路221号大连银行二楼

  普兰店区新型农村合作医疗管理中心

  庄河市新型农村合作医疗管理中心

  长海县大长山岛镇华鹏大厦三楼

  大连市花园口经济区行政服务大厅

  大连长兴岛经济区行政服务中心

  大连高新园区腾飞园高新区管理委员会

  联系电话

  65891965/87809811

  13889597164

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  89871566

  89882756

  39185548

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